Tổ chức dịch vụ thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế có hành vi vi phạm nào thì bị chấm dứt hợp đồng ủy quyền thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế?

Nội dung chính

• Tổ chức dịch vụ thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế có những hành vi vi phạm nào thì bị chấm dứt hợp đồng ủy quyền thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế?
• Việc chấm dứt hợp đồng ủy quyền thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế được thực hiện như thế nào?
• Tổ chức dịch vụ thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế còn có thể bị chấm dứt hợp đồng ủy quyền thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trong trường hợp nào?

Tổ chức dịch vụ thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế có những hành vi vi phạm nào thì bị chấm dứt hợp đồng ủy quyền thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế?

Các trường hợp chấm dứt hợp đồng ủy quyền thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (Hình từ Internet)

Theo quy định tại điểm 1.7 khoản 1 Điều 9 Quy chế quản lý hoạt động của tổ chức dịch vụ thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế (gọi tắt là Quy chế) ban hành kèm theo Quyết định 1155/QĐ-BHXH năm 2022 thì:

Tổ chức dịch vụ thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế có thể bị chấm dứt hợp đồng ủy quyền thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế khi thực hiện một trong các hành vi vi phạm sau:

- Giả mạo hồ sơ, chứng từ tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.

- Sử dụng biên lai thu tiền không đúng quy định.

- Thu tiền của người tham gia trái quy định.

- Không nộp tiền hoặc nộp không đúng số tiền đã thu theo quy định.

- Nộp tiền không đúng thời gian theo quy định.

- Có hành vi gian lận để lạm dụng quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.

- Không trả sổ BHXH, thẻ BHYT của người tham gia.

- Lợi dụng danh nghĩa tổ chức dịch vụ thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế thực hiện các hành vi vi phạm pháp luật, tuyên truyền sai lệch chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.

Việc chấm dứt hợp đồng ủy quyền thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế được thực hiện như thế nào?

Theo quy định tại khoản 2 Điều 9 Quy chế ban hành kèm theo Quyết định 1155/QĐ-BHXH năm 2022 thì trong trường hợp tổ chức dịch vụ thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế có hành vi vi phạm thì cơ quan BHXH thông báo cho tổ chức dịch vụ thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế bằng văn bản về việc chấm dứt Hợp đồng.

Trong thời hạn 15 ngày kể từ ngày ra thông báo, cơ quan BHXH kiểm tra và thực hiện công việc tại điểm 2.1 khoản 2 Điều 9 Quy chế ban hành kèm theo Quyết định 1155/QĐ-BHXH năm 2022 như sau:

- Thu hồi biên lai thu tiền, biển hiệu, cùng các tài liệu, hồ sơ liên quan đến hoạt động thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.

- Kiểm tra, đối chiếu việc trả sổ BHXH, thẻ BHYT cho người tham gia.

- Thanh, quyết toán thù lao và các chi phí khác (nếu có).

- Thông báo việc chấm dứt Hợp đồng trên phương tiện thông tin đại chúng nơi tổ chức dịch vụ hoạt động và các đơn vị, tổ chức có liên quan để phối hợp giám sát; thời hạn tiếp nhận, xử lý những vướng mắc của người tham gia liên quan đến tổ chức dịch vụ thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.

- Yêu cầu tổ chức dịch vụ chịu mọi trách nhiệm và khắc phục hậu quả cho cơ quan BHXH và người tham gia về những hành vi vi phạm mà tổ chức dịch vụ thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đã thực hiện trong thời gian hiệu lực của Hợp đồng.

Sau khi 02 bên đã hoàn thành các trách nhiệm, lập Biên bản Thanh lý Hợp đồng theo quy định (Mẫu 06-UQ) tải về, kèm theo Biên bản xử lý vi phạm, Quyết định xử lý vi phạm của cơ quan nhà nước có thẩm quyền (nếu có).

Tổ chức dịch vụ thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế còn có thể bị chấm dứt hợp đồng ủy quyền thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế trong trường hợp nào?

Tại khoản 1 Điều 9 Quy chế ban hành kèm theo Quyết định 1155/QĐ-BHXH năm 2022 quy định về các trường hợp chấm dứt Hợp đồng ủy quyền thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế như sau:

Chấm dứt Hợp đồng

1. Các trường hợp chấm dứt Hợp đồng

1.1. Hợp đồng hết thời hạn và không được gia hạn.

1.2. Hợp đồng đã được gia hạn một lần.

1.3. Tổ chức dịch vụ không đáp ứng đủ nhân lực hoặc nhân viên không đáp ứng yêu cầu theo quy định tại Điều 4.

1.4. Tổ chức dịch vụ vi phạm các điều khoản trong Hợp đồng đã ký.

1.5. Tổ chức dịch vụ không hoàn thành kế hoạch phát triển người tham gia BHXH tự nguyện, BHYT tự đóng được giao.

1.6. Tổ chức dịch vụ vi phạm pháp luật, bị các cơ quan có thẩm quyền xử lý theo quy định của pháp luật.

1.7. Tổ chức dịch vụ có một trong các hành vi vi phạm sau:

a) Giả mạo hồ sơ, chứng từ tham gia BHXH, BHYT.

b) Sử dụng biên lai thu tiền không đúng quy định.

c) Thu tiền của người tham gia trái quy định.

d) Không nộp tiền hoặc nộp không đúng số tiền đã thu theo quy định.

đ) Nộp tiền không đúng thời gian theo quy định.

e) Có hành vi gian lận để lạm dụng quỹ BHXH, BHYT.

g) Không trả sổ BHXH, thẻ BHYT của người tham gia.

h) Lợi dụng danh nghĩa Tổ chức dịch vụ thực hiện các hành vi vi phạm pháp luật, tuyên truyền sai lệch chính sách BHXH, BHYT.

1.8. Thay đổi chủ thể ký Hợp đồng.

1.9. Thay đổi căn cứ pháp lý.

1.10. Đơn phương chấm dứt hợp đồng

a) Cơ quan BHXH có quyền đơn phương chấm dứt thực hiện hợp đồng bất cứ lúc nào, nhưng phải trả thù lao cho Tổ chức dịch vụ tương ứng với công việc mà Tổ chức dịch vụ đã thực hiện và bồi thường thiệt hại (nếu có).

b) Tổ chức dịch vụ có quyền đơn phương chấm dứt thực hiện hợp đồng bất cứ lúc nào và phải bồi thường thiệt hại cho Cơ quan BHXH (nếu có).

1.11. Trường hợp khác do Luật định.

Theo đó, một số trường hợp chấm dứt Hợp đồng ủy quyền thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế có thể kể đến như sau:

- Hợp đồng hết thời hạn và không được gia hạn.

- Hợp đồng đã được gia hạn một lần.

- Tổ chức dịch vụ vi phạm các điều khoản trong Hợp đồng đã ký.

- Thay đổi chủ thể ký Hợp đồng.

- Các bên trong Hợp đồng đơn phương chấm dứt hợp đồng.