Sau khi phẫu thuật điều trị tật thiếu xương quay bẩm sinh phải theo dõi tình trạng bệnh nhân như thế nào? Những trường hợp chống chỉ định khi phẫu thuật là gì?

Nội dung chính

• Sau khi phẫu thuật điều trị tật thiếu xương quay bẩm sinh phải theo dõi tình trạng bệnh nhân như thế nào?
• Phẫu thuật điều trị tật thiếu xương quay bẩm sinh những trường hợp nào thì không được thực hiện?
• Phẫu thuật điều trị tật thiếu xương quay bẩm sinh người thực hiện sẽ tiến hành thực hiện từ bước 1 như thế nào?

Sau khi phẫu thuật điều trị tật thiếu xương quay bẩm sinh phải theo dõi tình trạng bệnh nhân như thế nào?

Phẫu thuật điều trị tật thiếu xương quay bẩm sinh một trong 62 Quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo quy định tại Mục V Quy trình kỹ thuật phẫu thuật điều trị tật thiếu xương quay bẩm sinh ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TẬT THIẾU XƯƠNG QUAY BẨM SINH

V. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Theo dõi:

- Tình trạng phù nề và nhiễm trùng sau mổ

- Bất động bột sau mổ 6 tuần. Sau đó, được thay bằng nẹp chỉnh hình cho tới khi xương trưởng thành.

- Kim Kirschner rút sau 6-12 tuần.

2. Xử trí tai biến:

Xử trí tai biến nếu có

Theo đó, sau khi phẫu thuật điều trị tật thiếu xương quay bẩm sinh sẽ phải lưu ý theo dõi về tình trạng phù nề và nhiễm trùng sau mổ.

Đồng thời bất động bột sau mổ 6 tuần. Sau đó, được thay bằng nẹp chỉnh hình cho tới khi xương trưởng thành.

Và cuối cùng là kim Kirschner rút sau 6-12 tuần.

Như vậy, sau khi phẫu thuật điều trị tật thiếu xương quay bẩm sinh phải theo dõi tình trạng bệnh nhân như quy định trên và xử trí tai biến nếu có xảy ra.

Phẫu thuật

Phẫu thuật điều trị tật thiếu xương quay bẩm sinh những trường hợp nào thì không được thực hiện?

Căn cứ theo quy định tại Mục III Quy trình kỹ thuật phẫu thuật điều trị tật thiếu xương quay bẩm sinh ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TẬT THIẾU XƯƠNG QUAY BẨM SINH

...

II. CHỈ ĐỊNH

Thiếu xương quay type 3,4 hoặc type 2 có kèm theo lệch trục cổ tay nhiều (theo phân loại Bayne cải tiến).

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Người bệnh kèm theo các dị tật bẩm sinh nặng khác ảnh hưởng toàn thân.

- Hạn chế gấp khuỷu.

- Người bệnh lớn tuổi đã chấp nhận, thích nghi với dị tật.

Theo đó, phẫu thuật điều trị tật thiếu xương quay bẩm sinh sẽ không được thực hiện hay nói cách khác là sẽ không được chỉ định thực hiện đối với những người:

Người bệnh kèm theo các dị tật bẩm sinh nặng khác ảnh hưởng toàn thân.

Hạn chế gấp khuỷu.

Người bệnh lớn tuổi đã chấp nhận, thích nghi với dị tật.

Như vậy, phẫu thuật điều trị tật thiếu xương quay bẩm sinh sẽ không thực hiện được nếu bệnh nhân thuộc một trong những trường hợp nêu trên.

Phẫu thuật điều trị tật thiếu xương quay bẩm sinh người thực hiện sẽ tiến hành thực hiện từ bước 1 như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục IV Quy trình kỹ thuật phẫu thuật điều trị tật thiếu xương quay bẩm sinh ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TẬT THIẾU XƯƠNG QUAY BẨM SINH

...

IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế:

- Người bệnh nằm ngửa, tay đặt lên bàn con, dồn máu, garo hơi gốc chi.

- Phẫu thuật viên chính ngồi phía trong cánh tay, người phụ 1ngồi đối diện, người phụ 2 cạnh phụ 1.

2. Vô cảm:

3. Kỹ thuật:

- Thì 1: Rạch da đường ngang mặt sau cổ tay, từ mỏm trâm trụ tới bờ quay.

- Thì 2: Bộc lộ các gân duỗi vùng cổ tay.

+ Cắt gân duỗi cổ tay trụ gần điểm bám vào nền xương bàn ngón 5.

+ Vén toàn bộ gân duỗi về phía bờ quay.

- Thì 3: Giải phóng đầu xa xương trụ và khối xương tụ cốt.

+ Mở bao khớp cổ tay, giữa đầu xa xương trụ với khối tụ cốt.

+ Giải phóng hoàn toàn đầu xa xương trụ.

+ Bộc lộ khối xương tụ cốt.

- Thì 4: Chỉnh trục

+ Tạo mộng xương giữa đầu xa xương trụ và trung tâm khối tụ cốt.

+ Chỉnh thẳng trục cổ tay.

+ Cố định bằng kim Kirschner từ xương bàn ngón 3 qua khối tụ cốt vào xương trụ.

+ Có thể đục xương, sửa trục xương trụ kèm theo nếu lệch trục trên 30 độ.

- Thì 5: Kiểm tra

+ Kiểm tra lại tư thế cẳng bàn tay trên lâm sàng.

+ Cầm máu, làm sạch và đóng theo các lớp giải phẫu

...

Theo đó, phẫu thuật điều trị tật thiếu xương quay bẩm sinh người bệnh nằm ở tư thế người bệnh nằm ngửa, tay đặt lên bàn con, dồn máu, garo hơi gốc chi.

Phẫu thuật viên chính ngồi phía trong cánh tay, người phụ 1ngồi đối diện, người phụ 2 cạnh phụ 1.

Bên cạnh đó thì phẫu thuật phải thực hiện theo những kỹ thuật như:

Thì 1: Rạch da đường ngang mặt sau cổ tay, từ mỏm trâm trụ tới bờ quay.

Thì 2: Bộc lộ các gân duỗi vùng cổ tay.

Thì 3: Giải phóng đầu xa xương trụ và khối xương tụ cốt.

Thì 4: Chỉnh trục

Thì 5: Kiểm tra

lưu ý ở bước 5 này thì người thực hiện cần phải

+ Kiểm tra lại tư thế cẳng bàn tay trên lâm sàng.

+ Cầm máu, làm sạch và đóng theo các lớp giải phẫu

Như vậy, phẫu thuật điều trị tật thiếu xương quay bẩm sinh người thực hiện sẽ tiến hành thực hiện từ bước 1 cho đến bước 5 theo quy định trên và phải thực hiện đúng và đầy đủ.