Phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay sẽ được thực hiện như thế nào? Phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay chỉ định trong những trường hợp nào?

Nội dung chính

• Phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay sẽ được thực hiện như thế nào?
• Phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay chỉ định trong những trường hợp nào?
• Ai sẽ là người phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay?
• Phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay theo dõi và xử trí tai biến sau khi phẫu thuật ra sao?

Phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay sẽ được thực hiện như thế nào?

Phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay là một trong 62 Quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo quy định tại Mục I Quy trình kỹ thuật phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

TẠO HÌNH THAY THẾ KHỚP CỔ TAY

I. ĐẠI CƯƠNG

- Một số tổn thương ở khớp cổ tay có thể phải thay khớp cổ tay. Thay khớp cổ tay ngoài tác dụng giảm đau còn giúp cổ tay có thể chuyển động làm hoạt động diễn ra thuận lợi hơn. Khớp cổ tay là một khớp phức tạp nên ta không thể tái tạo một cách chính xác hệ thống này, nhưng thay khớp cổ tay giúp giảm đau, làm vững, sửa biến dạng và đem lại tầm vận động nhất định.

- Lịch sử thay khớp cổ tay có từ năm 1981, Gluck thay khớp cổ tay cho người bệnh viêm khớp cổ tay do lao. Sau đó sự hoàn thiện về vật liệu và kỹ thuật càng phát triển và hiện nay đã đạt được những thành công nhất định.

- Các biến chứng hay gặp là nhiễm trùng, tổn thương gân, tổn thương mạch máu và thần kinh.

...

Theo đó, một số tổn thương ở khớp cổ tay có thể phải thay khớp cổ tay. Thay khớp cổ tay ngoài tác dụng giảm đau còn giúp cổ tay có thể chuyển động làm hoạt động diễn ra thuận lợi hơn. Khớp cổ tay là một khớp phức tạp nên ta không thể tái tạo một cách chính xác hệ thống này, nhưng thay khớp cổ tay giúp giảm đau, làm vững, sửa biến dạng và đem lại tầm vận động nhất định.

Các biến chứng hay gặp là nhiễm trùng, tổn thương gân, tổn thương mạch máu và thần kinh.

Như vậy, phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay được quy định như trên.

Phẫu thuật

Phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay chỉ định trong những trường hợp nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục II Quy trình kỹ thuật phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

TẠO HÌNH THAY THẾ KHỚP CỔ TAY

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Thoái hóa toàn bộ khớp quay-cổ tay, các khớp giữa các xương cổ tay với nhu cầu hoạt động lực cổ tay thấp.

- Đóng cứng khớp cổ tay thất bại.

- Viêm khớp dạng thấp gây biến dạng cổ tay, hoại tử vô khuẩn các xương cổ tay.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Có tình trạng nhiễm trùng tại chỗ hoặc toàn thân.

- Những người có nhu cầu hoạt động lực cổ tay cao.

Theo đó, phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay chỉ định trong những trường hợp:

- Thoái hóa toàn bộ khớp quay-cổ tay, các khớp giữa các xương cổ tay với nhu cầu hoạt động lực cổ tay thấp.

- Đóng cứng khớp cổ tay thất bại.

- Viêm khớp dạng thấp gây biến dạng cổ tay, hoại tử vô khuẩn các xương cổ tay.

Ai sẽ là người phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay?

Căn cứ theo quy định tại Mục IV Quy trình kỹ thuật phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

TẠO HÌNH THAY THẾ KHỚP CỔ TAY

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên là bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình.

2. Phương tiện:

- Bộ dụng cụ cho phẫu thuật bàn tay.

- Các thiết bị, dụng cụ thay khớp cổ tay.

3. Người bệnh: Được giải thích đầy đủ về cuộc phẫu thuật, quá trình phục hồi chức năng sau mổ và các tai biến, biến chứng có thể gặp trong và sau cuộc phẫu thuật. Nhịn ăn trước 6 giờ

4. Hồ sơ bệnh án: Ghi đầy đủ, chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh và gia đình.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Vô cảm: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc gây mê.

2. Kỹ thuật:

- Tư thế người bệnh: nằm ngửa, tay dạng, cẳng tay sấp.

- Garo hơi cánh tay 250 mmHg.

- Rach da khoảng 6-8 cm phía mu tay, trên và dưới khớp cổ tay.

- Vén mạc hãm gân duỗi và gân duỗi sang bên, mở bao khớp bộc lộ và đánh giá các khớp cổ tay.

- Lấy bỏ hàng một khối xương tụ cốt. Cắt đầu dưới xương quay sử dụng dụng cụ cắt.

- Lắp dụng cụ thử và kiểm tra trục trên C.arm. Đảm bảo tầm vận động khớp cổ tay là gấp 20 độ, duỗi 20 độ, nghiêng quay 10 độ và nghiêng trụ 15 độ khớp vững là đạt.

- Đặt khớp nhân tạo và kiểm tra lại.

- Bơm hút, cầm máu kỹ.

- Khâu lại mạc hãm gân duỗi.

- Đóng vết mổ theo lớp.

- Băng vô khuẩn.

- Đặt nẹp trợ đỡ trong khoảng 2 tuần.

- Hướng dẫn tập phục hồi chức năng ngay sau mổ theo quy trình.

Theo đó, người phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay theo quy định sẽ là phẫu thuật viên là bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình.

Như vậy, theo quy định trên thì phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay sẽ là phẫu thuật viên là bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình.

Phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay theo dõi và xử trí tai biến sau khi phẫu thuật ra sao?

Căn cứ theo quy định tại Mục VI Quy trình kỹ thuật phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

TẠO HÌNH THAY THẾ KHỚP CỔ TAY

...

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

- Tụ máu, phù nề sau mổ.

- Nhiễm khuẩn sau mổ.

- Tổn thương gân duỗi, mạch máu và thần kinh.

- Hội chứng ống cổ tay thứ phát

Theo đó, phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay theo dõi và xử trí tai biến sau khi phẫu thuật phải chú ý vấn đề về

- Tụ máu, phù nề sau mổ.

- Nhiễm khuẩn sau mổ.

- Tổn thương gân duỗi, mạch máu và thần kinh.

- Hội chứng ống cổ tay thứ phát

Như vậy, phẫu thuật tạo hình thay thế khớp cổ tay theo dõi và xử trí tai biến sau khi phẫu thuật theo quy định trên.