Phẫu thuật kết hợp xương gãy trật khớp cổ tay là gì? Khi nào người bệnh không được phẫu thuật kết hợp xương gãy trật khớp cổ tay?

Nội dung chính

• Phẫu thuật kết hợp xương gãy trật khớp cổ tay là gì?
• Khi nào người bệnh không được phẫu thuật kết hợp xương gãy trật khớp cổ tay?
• Tiến hành phẫu thuật kết hợp xương gãy trật khớp cổ tay như thế nào?

Phẫu thuật kết hợp xương gãy trật khớp cổ tay là gì?

Phẫu thuật kết hợp xương gãy trật khớp cổ tay là một trong 90 quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục I Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy trật khớp cổ tay ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY TRẬT KHỚP CỔ TAY

I. ĐẠI CƯƠNG

Ở cổ tay có thể gặp trật khớp hoặc gãy xương đơn thuần, nhưng thường là gãy xương kèm theo trật khớp. Gãy xương thuyền-trật xương nguyệt là loại gãy trật phổ biến nhất. Cần chú ý để đưa ra chẩn đoán để xử trí. Phẫu thuật KHX giúp phục hồi chức năng và tránh các di chứng sau này.

Biến chứng hay gặp là tổn thương thần kinh giữa và khớp giả.

...

Theo đó, phẫu thuật kết hợp xương gãy trật khớp cổ tay là phương pháp điều trị đối với những tổn thương gãy xương cổ tay đơn thuần hoặc gãy xương kèm theo trật khớp.

Phẫu thuật này giúp phục hồi chức năng và tránh các di chứng sau này. Biến chứng hay gặp là tổn thương thần kinh giữa và khớp giả.

Phẫu thuật (Hình từ Internet)

Khi nào người bệnh không được phẫu thuật kết hợp xương gãy trật khớp cổ tay?

Căn cứ theo Mục III Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy trật khớp cổ tay ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY TRẬT KHỚP CỔ TAY

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Gãy xương thuyền di lệch.

- Điều trị bảo tồn nắn bột thất bại.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Đang có tình trạng nhiễm khuẩn.

- Sốc nặng vì đa chấn thương.

...

Như vậy, khi người bệnh không được phẫu thuật kết hợp xương gãy trật khớp cổ tay nếu thuộc một trong hai trường hợp sau:

- Đang có tình trạng nhiễm khuẩn.

- Sốc nặng vì đa chấn thương.

Tiến hành phẫu thuật kết hợp xương gãy trật khớp cổ tay như thế nào?

Căn cứ theo Mục V Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy trật khớp cổ tay ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY TRẬT KHỚP CỔ TAY

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế người bệnh

Nằm ngửa, cẳng tay để ngửa, kê toan cho cổ tay duỗi.

2. Vô cảm

Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc gây mê.

3. Kỹ thuật

- Đặt Garo.

- Đường mổ: Rạch da 6-8 cm từ nếp gấp cổ tay theo gân gấp cổ tay quay kéo lên trên.

- Tách và kéo gân gấp cổ tay quay về phía bờ trụ, rạch dọc bao khớp cổ tay kéo sang hai bên làm lộ xương thuyền, xương nguyệt và đầu dưới xương quay.

- Bộc lộ rõ các mặt khớp của xương nguyệt và diện gãy xương thuyền, làm sạch khớp và diện gãy.

- Nắn trật, đặt lại diện gãy sau đó cố định bằng kim Kirschner hoặc vít mini tùy kích thước mảnh gãy.

- Rửa vùng mổ, kiểm tra cầm máu.

- Khâu phục hồi các lớp bao khớp, cân, da theo giải phẫu.

- Băng vô khuẩn.

- Nẹp bột cẳng bàn tay ôm ngón cái 2-3 tuần. Chú ý:

+ Tránh làm tổn thương động mạch quay và gân gấp cổ tay quay.

+ Khi kéo bộc lộ vết mổ bằng móc về phía trụ cần tránh làm tổn thương thần kinh giữa.

...

Theo đó, việc tiến hành phẫu thuật kết hợp xương gãy trật khớp cổ tay phải trải qua các bước như sau:

Về tư thế người bệnh sẽ phải nằm ngửa, cẳng tay để ngửa, kê toan cho cổ tay duỗi.

Về phương pháp vô cảm: Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc gây mê.

Về việc tiến hành kỹ thuật phẫu thuật

- Đặt Garo.

- Đường mổ: Rạch da 6-8 cm từ nếp gấp cổ tay theo gân gấp cổ tay quay kéo lên trên.

- Tách và kéo gân gấp cổ tay quay về phía bờ trụ, rạch dọc bao khớp cổ tay kéo sang hai bên làm lộ xương thuyền, xương nguyệt và đầu dưới xương quay.

- Bộc lộ rõ các mặt khớp của xương nguyệt và diện gãy xương thuyền, làm sạch khớp và diện gãy.

- Nắn trật, đặt lại diện gãy sau đó cố định bằng kim Kirschner hoặc vít mini tùy kích thước mảnh gãy.

- Rửa vùng mổ, kiểm tra cầm máu.

- Khâu phục hồi các lớp bao khớp, cân, da theo giải phẫu.

- Băng vô khuẩn.

- Nẹp bột cẳng bàn tay ôm ngón cái 2-3 tuần. Chú ý:

+ Tránh làm tổn thương động mạch quay và gân gấp cổ tay quay.

+ Khi kéo bộc lộ vết mổ bằng móc về phía trụ cần tránh làm tổn thương thần kinh giữa.

Như vậy, có thể thấy rằng khi tiến hành phẫu thuật kết hợp xương gãy trật khớp cổ tay thì phải thực hiện đầy đủ các bước như trên.