Phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ kết hợp can thiệp khác trên tim là như thế nào? Các bước chuẩn bị trước khi phẫu thuật như thế nào?

Nội dung chính

• Phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ kết hợp can thiệp khác trên tim là như thế nào?
• Phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ kết hợp can thiệp khác trên tim được chỉ định và chống chỉ định khi nào?
• Các bước chuẩn bị trước khi phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ kết hợp can thiệp khác trên tim như thế nào?

Phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ kết hợp can thiệp khác trên tim là như thế nào?

Phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ kết hợp can thiệp khác trên tim là một trong 45 quy trình kỹ thuật quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tim mạch - Lồng ngực” ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo Mục I Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ kết hợp can thiệp khác trên tim ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH CHỦ - ĐỘNG MẠCH VÀNH KẾT HỢP CAN THIỆP KHÁC TRÊN TIM

(THAY VAN, CẮT KHỐI PHỒNG THẤT TRÁI …)

I. ĐẠI CƯƠNG

- Hẹp tắc của hệ thống động mạch vành kết hợp với bệnh lý van tim khá thường gặp ở người có tuổi.

- Giả phồng thất trái cũng là biến chứng của bệnh lý mạch vành gây nhồi máu cơ tim cấp, do đó cần phải được tiến hành phẫu thuật cấp cứu.

...

Theo đó, phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ kết hợp can thiệp khác trên tim sẽ được hiểu như sau:

- Hẹp tắc của hệ thống động mạch vành kết hợp với bệnh lý van tim khá thường gặp ở người có tuổi.

- Giả phồng thất trái cũng là biến chứng của bệnh lý mạch vành gây nhồi máu cơ tim cấp, do đó cần phải được tiến hành phẫu thuật cấp cứu.

Phẫu thuật (Hình từ Internet)

Phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ kết hợp can thiệp khác trên tim được chỉ định và chống chỉ định khi nào?

Căn cứ theo Mục II Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ kết hợp can thiệp khác trên tim ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH CHỦ - ĐỘNG MẠCH VÀNH KẾT HỢP CAN THIỆP KHÁC TRÊN TIM

(THAY VAN, CẮT KHỐI PHỒNG THẤT TRÁI …)

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Hẹp trên 70%, tắc hệ thống mạch vành kèm theo bệnh lý van tim có chỉ định can thiệp phẫu thuật (hẹp khít, hở nặng van tim)

- Giả phồng thất trái, hẹp trên 70%, tắc hệ thống động mạch vành.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Thương tổn giải phẫu ở mức độ quá nặng (thương tổn nhiều vị trí, thương tổn lan tỏa), các nhánh động mạch vành còn khả năng lưu thông có kích thước quá nhỏ (dưới 1mm).

- Một số chống chỉ định tương đối:

+ Suy tim rất nặng, không đáp ứng hoặc đáp ứng rất chậm với điều trị nội khoa tích cực hoặc suy tim kéo dài, thể trạng suy kiệt, suy chức năng gan, chức năng thận.

+ Chức năng thất trái giảm nặng: trên siêu âm thấy phân suất tống máu (FE) dưới 40%, phân suất co thắt (%D) dưới 25%.

+ Đang có ổ nhiễm trùng ở các cơ quan khác, bệnh mạn tính nặng, bệnh máu.

+ Có các bệnh lý cấp tính khác phối hợp.

Theo đó, người bệnh sẽ được thực hiện phẫu thuật khi thuộc những trường hợp như:

- Hẹp trên 70%, tắc hệ thống mạch vành kèm theo bệnh lý van tim có chỉ định can thiệp phẫu thuật (hẹp khít, hở nặng van tim)

- Giả phồng thất trái, hẹp trên 70%, tắc hệ thống động mạch vành.

Bên cạnh đó có thể người bệnh sẽ không được thực hiện phẫu thuật nếu thuộc trường hợp:

- Thương tổn giải phẫu ở mức độ quá nặng (thương tổn nhiều vị trí, thương tổn lan tỏa), các nhánh động mạch vành còn khả năng lưu thông có kích thước quá nhỏ (dưới 1mm).

- Một số chống chỉ định tương đối:

+ Suy tim rất nặng, không đáp ứng hoặc đáp ứng rất chậm với điều trị nội khoa tích cực hoặc suy tim kéo dài, thể trạng suy kiệt, suy chức năng gan, chức năng thận.

+ Chức năng thất trái giảm nặng: trên siêu âm thấy phân suất tống máu (FE) dưới 40%, phân suất co thắt (%D) dưới 25%.

+ Đang có ổ nhiễm trùng ở các cơ quan khác, bệnh mạn tính nặng, bệnh máu.

+ Có các bệnh lý cấp tính khác phối hợp.

Các bước chuẩn bị trước khi phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ kết hợp can thiệp khác trên tim như thế nào?

Căn cứ theo Mục IV Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ kết hợp can thiệp khác trên tim ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH CHỦ - ĐỘNG MẠCH VÀNH KẾT HỢP CAN THIỆP KHÁC TRÊN TIM

(THAY VAN, CẮT KHỐI PHỒNG THẤT TRÁI …)

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện:

- Kíp ngoại khoa: 3 người (1 phẫu thuật viên chính, hai phẫu thuật viên trợ giúp)

- Kíp gây mê: 2 người (1 bác sĩ, 1 điều dưỡng phụ mê)

- Kíp phục vụ dụng cụ: 2 điều dưỡng (1 phục vụ trực tiếp, 1 bên ngoài)

- Kíp vận hành máy tim phổi nhân tạo: 02 bác sĩ hoặc kĩ thuật viên.

2. Người bệnh:

- Giải thích kĩ với gia đình và người bệnh về cuộc phẫu thuật, ký giấy cam đoan phẫu thuật.

- Chiều hôm trước được tắm rửa 2 lần nước có pha betadine và thay toàn bộ quần áo sạch.

- Đánh ngực bằng xà phòng bétadine trước khi bôi dung dịch sát khuẩn lên vùng phẫu thuật.

3. Hồ sơ bệnh án: Theo quy định chung của bệnh án phẫu thuật.

Các bước chuẩn bị trước khi phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ kết hợp can thiệp khác trên tim sẽ thực hiện như sau:

Bước 1 chuẩn bị về người thực hiện:

Bước 2 giải thích ho người bệnh trước khi phẫu thuật

Bước 3 tiến hành ghi lại hồ sơ bệnh án cho người bệnh.

Như vậy, trước khi phẫu thuật thì phải trải qua 3 bước chuẩn bị lớn như trên để tiến hành phẫu thuật bắc cầu động mạch chủ kết hợp can thiệp khác trên tim một cách an toàn và đầy đủ nhất.