Người đang sống tại xã đảo có thuộc đối tượng được ngân sách nhà nước chi trả bảo hiểm y tế không?

Nội dung chính

• Người đang sống tại xã đảo có thuộc đối tượng được ngân sách nhà nước chi trả bảo hiểm y tế không?
• Giấy tờ nào làm căn cứ xác định người đang sống tại xã đảo là đối tượng được ngân sách nhà nước chi trả bảo hiểm y tế?
• Mức hưởng bảo hiểm y tế của người đang sống tại xã đảo là bao nhiêu phần trăm?

Người đang sống tại xã đảo có thuộc đối tượng được ngân sách nhà nước chi trả bảo hiểm y tế không?

Người đang sống tại xã đảo có thuộc đối tượng được ngân sách nhà nước chi trả bảo hiểm y tế không, thì theo quy định tại điểm h khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:

Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

…

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

…

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

…

Như vậy, theo quy định trên thì người đang sống tại xã đảo là đối tượng được ngân sách nhà nước chi trả bảo hiểm y tế.

Người đang sống tại xã đảo có thuộc đối tượng được ngân sách nhà nước chi trả bảo hiểm y tế không? (Hình từ Internet)

Giấy tờ nào làm căn cứ xác định người đang sống tại xã đảo là đối tượng được ngân sách nhà nước chi trả bảo hiểm y tế?

Giấy tờ làm căn cứ xác định người đang sống tại xã đảo là đối tượng được ngân sách nhà nước chi trả bảo hiểm y tế được quy định tại khoản 7 Điều 5 Thông tư 30/2019/TT-BLĐTBXH như sau:

Giấy tờ làm căn cứ xác định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

…

7. Người thuộc hộ gia đình nghèo, người thuộc hộ gia đình cận nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo; người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình.

Căn cứ vào danh sách được Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã xác nhận hằng năm.

8. Người có công với cách mạng, bảo trợ xã hội đang được nuôi dưỡng trong Cơ sở nuôi dưỡng.

Căn cứ vào danh sách nuôi dưỡng của Cơ sở nuôi dưỡng.

9. Đối với học sinh, sinh viên đang theo học tại Cơ sở giáo dục nghề nghiệp thuộc ngành Lao động - Thương binh và Xã hội quản lý.

Căn cứ vào danh sách học sinh, sinh viên của Cơ sở giáo dục nghề nghiệp.

Theo đó, giấy tờ làm căn cứ xác định người đang sống tại xã đảo là đối tượng được ngân sách nhà nước chi trả bảo hiểm y tế là danh sách được Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã xác nhận hằng năm.

Mức hưởng bảo hiểm y tế của người đang sống tại xã đảo là bao nhiêu phần trăm?

Mức hưởng bảo hiểm y tế của người đang sống tại xã đảo là bao nhiêu phần trăm, thì theo quy định tại điểm a khoản 1 và khoản 5 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:

Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

…

5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.

...

Như vậy, theo quy định trên thì mức hưởng bảo hiểm y tế người đang sống tại xã đảo là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.