Mức hưởng bảo hiểm y tế của Hạ sĩ quan quân đội trong trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến khi công tác tại xã đảo là bao nhiêu?

Nội dung chính

• Phạm vi hưởng bảo hiểm y tế đối với Hạ sĩ quan quân đội như thế nào?
• Mức hưởng bảo hiểm y tế của Hạ sĩ quan quân đội trong trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến khi công tác tại xã đảo là bao nhiêu?
• Hạ sĩ quan quân đội có được đăng ký nơi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu nhưng không thuộc đơn vị quản lý không?

Phạm vi hưởng bảo hiểm y tế đối với Hạ sĩ quan quân đội như thế nào?

Căn cứ Điều 10 Nghị định 70/2015/NĐ-CP quy định về phạm vi hưởng bảo hiểm y tế như sau:

Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế

1. Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế đối với các đối tượng quy định tại Điều 2 Nghị định này được thực hiện theo quy định tại Điều 21 của Luật Bảo hiểm y tế đã được sửa đổi, bổ sung.

2. Ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế quy định tại Khoản 1 Điều này và không thuộc các trường hợp quy định tại Điều 23 của Luật Bảo hiểm y tế đã được sửa đổi, bổ sung, các đối tượng quy định tại Điều 2 Nghị định này còn được chi trả các chi phí khám bệnh, chữa bệnh khác bao gồm: Thuốc, hóa chất, vật tư y tế được cấp phép lưu hành tại Việt Nam và các dịch vụ kỹ thuật y tế được cấp có thẩm quyền phê duyệt theo chỉ định của chuyên môn.

3. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Khoản 2 Điều này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của các đối tượng quy định tại Điều 2 Nghị định này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm.

Dẫn chiếu Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 14 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định như sau:

Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Bên cạnh đó, tại Điều 6 Thông tư 85/2016/TTLT-BQP-BYT-BTC cũng có quy định như sau:

Phạm vi hưởng bảo hiểm y tế đối với đối tượng quy định tại Điều 2 Thông tư này

1. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con.

2. Chi phí vận chuyển theo quy định tại Khoản 5 Điều 11 Nghị định số 70/2015/NĐ-CP.

3. Không áp dụng quy định về giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật y tế theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với các chi phí quy định tại Khoản 1 Điều này.

4. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế gồm: Thuốc, hóa chất, vật tư y tế được phép lưu hành tại Việt Nam và các kỹ thuật y tế được cấp có thẩm quyền phê duyệt.

Từ các quy định trên thì phạm vi hưởng bảo hiểm y tế của Hạ sĩ quan quân đội bao gồm:

(1) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

(2) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Mức hưởng bảo hiểm y tế của Hạ sĩ quan quân đội trong trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến khi công tác tại xã đảo là bao nhiêu? (Hình từ internet)

Mức hưởng bảo hiểm y tế của Hạ sĩ quan quân đội trong trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến khi công tác tại xã đảo là bao nhiêu?

Căn cứ Điều 11 Nghị định 70/2015/NĐ-CP quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:

Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Các đối tượng quy định tại Điều 2 Nghị định này khi đi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong phạm vi được hưởng quy định tại Điều 10 Nghị định này, với mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với các trường hợp sau:

...

b) Khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện, hoặc chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến Trung ương đối với trường hợp đang công tác hoặc cư trú thường xuyên tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, hoặc vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn, hoặc công tác, cư trú tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

...

Theo đó, đối với Hạ sĩ quan quân đội đang công tác tại xã đảo thì khi khám chữa bệnh trái tuyến vẫn sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh.

Lưu ý: trong trường hợp này sẽ không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế.

Hạ sĩ quan quân đội có được đăng ký nơi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu nhưng không thuộc đơn vị quản lý không?

Căn cứ Điều 15 Thông tư 46/2016/TT-BQP quy định về việc đăng ký khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu đồi với Hạ sĩ quan quân đội như sau:

Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu đối với hạ sĩ quan, binh sĩ, học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí

...

2. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Điều 6 và Điều 7 Thông tư này nhưng không thuộc đơn vị quản lý thì phải được sự chấp thuận của chỉ huy đơn vị cấp trung đoàn và tương đương trở lên.

...

Theo đó, Hạ sĩ quan quân đội được phép đăng ký nơi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu không thuộc đơn vị quản lý nhưng phải được sự chấp thuận của chỉ huy đơn vị cấp trung đoàn và tương đương trở lên.