Lao động nữ mang thai khi đi siêu âm có được bảo hiểm y tế chi trả chi phi siêu âm hay không? Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân có nhận khám bảo hiểm y tế không?

Nội dung chính

• Lao động nữ mang thai sẽ được hưởng những chế độ nào của bảo hiểm y tế?
• Lao động nữ mang thai khi đi siêu âm có được bảo hiểm y tế chi trả chi phi siêu âm hay không?
• Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân có nhận khám bảo hiểm y tế không?

Lao động nữ mang thai sẽ được hưởng những chế độ nào của bảo hiểm y tế?

Căn cứ khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 14 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế như sau:

"Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các khoản 9, 13, 14, 17 và 20 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật."

Theo đó nếu chị dâu bạn dến khám thai định kỳ hoặc đến để chẩn đoán nhằm điều trị về sức khỏe hay thai sản thì sẽ được bảo hiểm y tế chi trả.

Lao động nữ mang thai

Lao động nữ mang thai khi đi siêu âm có được bảo hiểm y tế chi trả chi phi siêu âm hay không?

Theo Điều 23 Luật bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế như sau:

"Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

8. Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

9. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

10. Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

11. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

12. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học."

Nếu việc siêu âm thai chỉ nhằm mục đích để xác định giới tính của thai, sàng lọc thai bất thường,...không nhằm mục đích để điều trị thì không thuộc trường hợp được bảo hiểm y tế chi trả. Nhưng nếu việc siêu âm là để phát hiện dị tật bẩm sinh hay kiểm tra các cơ quan sinh sản của người phụ nữ như tử cung, buồng trứng...nhằm mục đích để điều trị thì sẽ được bảo hiểm y tế chi trả.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân có nhận khám bảo hiểm y tế không?

Căn cứ theo Điều 24 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định về cơ sở khám bệnh, chữa bệnh như sau:

"Điều 24. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế là cơ sở y tế theo quy định của Luật khám bệnh, chữa bệnh có ký kết hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức bảo hiểm y tế."

Ngoài ra theo khoản 2 Điều 16 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

"Điều 16. Hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt bổ sung chức năng, nhiệm vụ, phạm vi chuyên môn, hạng bệnh viện, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Trong thời hạn 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận được văn bản phê duyệt do cơ sở khám bệnh chữa bệnh gửi đến, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm hoàn thành việc ký kết bổ sung phụ lục hợp đồng hoặc giao kết hợp đồng mới."

Theo đó quy định pháp luật vừa nêu trên thì chỉ khi việc siêu âm thai này thuộc phạm vi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế và được thực hiện tại cơ sở khám chữa bệnh có ký hợp đồng với bảo hiểm y tế thì mới được thanh toán bảo hiểm y tế.

Vì thế, nếu việc siêu âm này phục vụ việc điều trị thì chị cũng cần phải xác định xem phòng khám mà mình tới để thực hiện việc siêu âm này có thuộc danh mục các cơ sở có ký hợp đồng với bảo hiểm y tế không. Nếu phòng khám này không ký hợp đồng với bảo hiểm y tế thì họ từ chối thanh toán bảo hiểm y tế là đúng.

Tải về mẫu hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất 2023: Tại Đây