Kỹ thuật thực hiện phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục bằng phương pháp siêu âm như thế nào? Theo dõi bệnh nhân khi phẫu thuật như thế nào?

Nội dung chính

• Phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục bằng phương pháp siêu âm chống chỉ định trong những trường hợp nào?
• Kỹ thuật thực hiện phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục bằng phương pháp siêu âm như thế nào?
• Bệnh nhân được theo dõi khi phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục bằng phương pháp siêu âm như thế nào?

Phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục bằng phương pháp siêu âm chống chỉ định trong những trường hợp nào?

Căn cứ theo Mục III Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục bằng phương pháp siêu âm (Phẫu thuật Phaco) Ban hành kèm theo Quyết định 3906/QĐ-BYT năm 2012 quy định như sau:

PHẪU THUẬT TÁN NHUYỄN THỂ THỦY TINH ĐỤC BẰNG PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM (PHẪU THUẬT PHACO)

I. ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật tán nhuyễn nhân thể thủy tinh (phacoemulsification, viết tắt: phaco) là kỹ thuật sử dụng máy phaco tạo ra hoạt động rung ở tần số siêu âm. Chính quá trình rung tại đầu phaco (phaco typ) sẽ phá vỡ nhân thủy tinh thành các mẩu nhỏ và được hút ra ngoài.

II. CHỈ ĐỊNH

Tất cả các trường hợp đục thể thủy tinh.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Đục thể thủy tinh tiêu, đục thể thủy tinh dạng màng, xơ.

- Các trường hợp đang viêm nhiễm tại mắt.

- Tình trạng toàn thân chưa cho phép phẫu thuật.

Phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục bằng phương pháp siêu âm là một trong 89 Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Nhãn khoa Ban hành kèm theo Quyết định 3906/QĐ-BYT năm 2012.

Phẫu thuật tán nhuyễn nhân thể thủy tinh (phacoemulsification, viết tắt: phaco) là kỹ thuật sử dụng máy phaco tạo ra hoạt động rung ở tần số siêu âm. Chính quá trình rung tại đầu phaco (phaco typ) sẽ phá vỡ nhân thủy tinh thành các mẩu nhỏ và được hút ra ngoài.

Theo quy định trên, phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục bằng phương pháp siêu âm chống chỉ định trong các trường hợp sau:

- Đục thể thủy tinh tiêu, đục thể thủy tinh dạng màng, xơ.

- Các trường hợp đang viêm nhiễm tại mắt.

- Tình trạng toàn thân chưa cho phép phẫu thuật.

Phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục bằng phương pháp siêu âm (Hình từ Internet)

Kỹ thuật thực hiện phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục bằng phương pháp siêu âm như thế nào?

Căn cứ theo tiết 3.2 tiểu mục 3 Mục V Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục bằng phương pháp siêu âm (Phẫu thuật Phaco) Ban hành kèm theo Quyết định 3906/QĐ-BYT năm 2012 quy định như sau:

PHẪU THUẬT TÁN NHUYỄN THỂ THỦY TINH ĐỤC BẰNG PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM (PHẪU THUẬT PHACO)

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ

2. Kiểm tra người bệnh

3. Thực hiện kỹ thuật

3.1. Gây tê

- Gây tê tại chỗ hoặc gây mê.

- Với những người bệnh phối hợp tốt, có thể không cần tiêm tê mà chỉ gây tê bằng thuốc tê bề mặt, tra 2 - 3 lần trước phẫu thuật.

3.2. Kỹ thuật

- Đặt vành mi (hoặc có thể đặt chỉ cố định mi và cơ trực).

- Tạo đường hầm vào tiền phòng: hiện có 3 cách:

+ Tạo đường hầm từ vùng rìa: đường rạch song song với vùng rìa, cách vùng rìa khoảng 1,5mm về phía củng mạc. Dùng dao tạo đường hầm đi vào phía giác mạc, quá vùng rìa khoảng 1mm thì chọc vào tiền phòng.

+ Tạo đường hầm từ củng mạc: đường rạch cách vùng rìa 2 - 2,5mm về phía củng mạc. Đường hầm cũng đi quá vùng rìa giác mạc 1mm thì vào tiền phòng.

- Tạo đường hầm từ giác mạc: dùng dao phẫu thuật phaco đi trực tiếp tại vùng giác mạc trong ở rìa. Đường hầm trong giác mạc dài khoảng 2 - 2,5mm.

- Bơm dịch nhầy vào tiền phòng.

- Mở đường phẫu thuật phụ bằng dao 15 độ (thường vuông góc với đường phẫu thuật chính).

- Xé bao thể thủy tinh: có thể xé bao bằng kim hoặc bằng kẹp phẫu tích xé bao. Đường kính xé bao từ 5,5 - 6mm.

- Tách nhân thể thủy tinh bằng nước cho đến khi xoay khối nhân được dễ dàng.

- Dùng đầu phaco để tán nhuyễn nhân thể thủy tinh.

- Dùng đầu hút hút sạch chất nhân.

- Bơm dịch nhầy, sau đó đặt thể thủy tinh nhân tạo vào trong túi bao.

- Với đường rạch vùng rìa hoặc củng mạc thì có thể khâu 1 mũi chỉ 10-0. Với đường rạch trực tiếp giác mạc thì bơm nước vào mép đường rạch chính và phụ để mép vết phẫu thuật tự khép kín.

- Kiểm tra độ kín mép phẫu thuật.

- Có thể tiêm kháng sinh và corticoid sau phẫu thuật.

- Tra mỡ kháng sinh, băng mắt.

Như vậy, kỹ thuật thực hiện phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục bằng phương pháp siêu âm được quy định cụ thể theo quy định trên.

Bệnh nhân được theo dõi khi phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục bằng phương pháp siêu âm như thế nào?

Căn cứ theo Mục VI Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục bằng phương pháp siêu âm (Phẫu thuật Phaco) Ban hành kèm theo Quyết định 3906/QĐ-BYT năm 2012 quy định như sau:

PHẪU THUẬT TÁN NHUYỄN THỂ THỦY TINH ĐỤC BẰNG PHƯƠNG PHÁP SIÊU ÂM (PHẪU THUẬT PHACO)

...

VI. THEO DÕI

Tra kháng sinh tại mắt ngày 4 lần trong 1 tuần.

Tra corticoid tại mắt ngày 4 lần trong 1 tháng.

Như vậy, khi phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục bằng phương pháp siêu âm cần tra kháng sinh tại mắt ngày 4 lần trong 1 tuần. Đồng thời, tra corticoid tại mắt ngày 4 lần trong 1 tháng.