Theo Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế, mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh là bao nhiêu?

Nội dung chính

• Khái niệm bảo hiểm y tế tại Luật bảo hiểm y tế 2008
• Khái niệm bảo hiểm y tế tại Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế ngày 15/02/2022
• Mức hưởng bảo hiểm y tế theo Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế ngày 15/02/2022

Khái niệm bảo hiểm y tế tại Luật bảo hiểm y tế 2008

Căn cứ theo khoản 1 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (Khoản này được sửa đổi bởi khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định về khái niệm bảo hiểm y tế cụ thể như sau:

Điều 2. Giải thích từ ngữ

Trong Luật này, các từ ngữ dưới đây được hiểu như sau:

1. Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện

Khái niệm bảo hiểm y tế tại Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế ngày 15/02/2022

Khái niệm về bảo hiểm y tế cũng được quy định tại Điều 2 Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế ( Dự thảo 15/02/2022) quy định chi tiết như sau:

Điều 2. Giải thích từ ngữ

Trong Luật này, các từ ngữ dưới đây được hiểu như sau:

1. Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm trong chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, bao gồm:

a) Bảo hiểm y tế xã hội (sau đây gọi tắt là bảo hiểm y tế) là bảo hiểm y tế cơ bản áp dụng bắt buộc đối với các đối tượng theo quy định của Điều 11 củaluật này do Nhà nước tổ chức thực hiện.

b) Bảo hiểm y tế bổ sung là loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện do người đã tham gia bảo hiểm y tế sử dụng để chi trả cho các chi phí y tế nằm ngoài phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế cơ bản theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm. Bảo hiểm y tế bổ sung có thể do tổ chức bảo hiểm y tế thuộc BHXH Việt Nam thực hiện và hạch toán độc lập với Bảo hiểm y tế cơ bản hay do các doanh nghiệp bảo hiểm thực hiện.

Mức hưởng Bảo hiểm y tế

Mức hưởng bảo hiểm y tế theo Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế ngày 15/02/2022

Theo Điều 27 Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế (Dự thảo 15/02/2022) quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế cụ thể như sau:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 32, 33 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

- 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm d, e, g, h và i khoản 3 Điều 10 của Luật này.

-100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 10 của Luật này, chi phí ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước bảo đảm;

-100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh với người cao tuổi từ 80 tuổi trở lên;

- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

-100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định;

-100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

- 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với tất cả các đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 10 của Luật này;

- 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng khác.

2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế không phải là nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trừ trường hợp quy định tại khoản 4 Điều này được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này như sau:

- Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc tuyến trung ương là 40% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế nộitrú; không thanh toán đối với khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú

- Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc tuyến tỉnh là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế nội trú Không thanh toán đối với khám bệnh,chữa bệnh ngoại trú;

- Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc tuyến huyện là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

- Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc tuyến xã là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh, huyện được giao nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe người dân trên địa bàn

4. Những đối tượng tham gia bảo hiểm y tế sau đây được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc tuyến chăm sóc cấp III, gồm:

- Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn;

- Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.

Trên đây là thông tin chúng tôi cung cấp gửi tới bạn về mức hưởng bảo hiểm y tế. Trân trọng!

Xem chi tiết Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế ngày 15/02/2022 tại đây.