Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với công an mắc bệnh hiểm nghèo hiện nay là bao nhiêu? Trường hợp nào cán bộ, chiến sĩ công an không được hưởng BHYT?

Nội dung chính

• Mức hưởng BHYT đối với cán bộ, chiến sĩ công an nhân dân mắc bệnh hiểm nghèo hiện nay ra sao?
• Bệnh hiểm nghèo là những bệnh nào?
• Trường hợp nào cán bộ, chiến sĩ công an nhân dân không được hưởng BHYT?

Mức hưởng BHYT đối với cán bộ, chiến sĩ công an nhân dân mắc bệnh hiểm nghèo hiện nay ra sao?

Căn cứ theo quy định tại Điều 11 Nghị định 70/2015/NĐ-CP, cán bộ, chiến sĩ công an nhân dân khi đi khám chữa bệnh sẽ được thanh toán 100% chi phí trong phạm vi được hưởng và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế.

Trong đó:

- Trường hợp cán bộ, chiến sĩ công an nhân dân đã được cấp thẻ BHYT thì chi phí khám chữa bệnh do Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo quy định.

- Trường hợp cán bộ, chiến sĩ công an nhân dân chưa được cấp thẻ BHYT thì chi phí khám chữa bệnh do ngân sách Nhà nước đảm bảo.

Ngoài ra, căn cứ quy định tại khoản 1 Điều 4 Thông tư liên tịch 105/2016/TTLT-BQP-BCA-BLĐTBXH, Điều 5 Thông tư liên tịch 105/2016/TTLT-BQP-BCA-BLĐTBXH, trong thời gian nghỉ việc để điều trị bệnh, cán bộ, chiến sĩ công an nhân dân còn được hưởng chế độ ốm đau như sau:

Trong trường hợp cán bộ, chiến sĩ công an nhân dân đã hưởng chế độ ốm đau từ đủ 30 ngày trở lên trong năm, trong khoảng thời gian 30 ngày đầu trở lại làm việc mà sức khỏe chưa phục hồi thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe theo quy định tại khoản 1 Điều 6 Thông tư liên tịch 105/2016/TTLT-BQP-BCA-BLĐTBXH. Cụ thể như sau:

Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với công an mắc bệnh hiểm nghèo hiện nay ra sao? Trường hợp nào cán bộ, chiến sĩ CA không được hưởng BHYT?

Bệnh hiểm nghèo là những bệnh nào?

Căn cứ theo khoản 4 Điều 8 Nghị quyết 02/2018/NQ-HĐTP, bệnh hiểm nghèo bao gồm:

- Ung thư giai đoạn cuối

- Xơ gan cổ trướng

- Lao nặng độ 4 kháng thuốc

- Bại liệt

- Suy tim độ 3

- Suy thận độ 4 trở lên

- HIV giai đoạn AIDS đang có các nhiễm trùng cơ hội không có khả năng tự chăm sóc bản thân và có nguy cơ tử vong cao.

Trường hợp nào cán bộ, chiến sĩ công an nhân dân không được hưởng BHYT?

Căn cứ theo quy định tại Điều 12 Nghị định 70/2015/NĐ-CP như sau:

Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

1. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế thực hiện theo quy định tại Điều 23 của Luật Bảo hiểm y tế đã được sửa đổi, bổ sung.

2. Trường hợp đặc thù do hoạt động, thực hiện nhiệm vụ quốc phòng - an ninh của quân nhân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu thực hiện theo hướng dẫn của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng, Bộ trưởng Bộ Công an, Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ trưởng Bộ Tài chính.

Dẫn chiếu đến quy định tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 một số quy định được sửa đổi và bãi bỏ bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014, các trường hợp cán bộ, chiến sĩ công an nhân dân không được hưởng BHYT bao gồm:

- Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế đã được ngân sách nhà nước chi trả.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Khám sức khỏe.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt.

- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.