Hồ sơ khám giám định chế độ tử tuất bao gồm những gì? Mẫu Giấy đề nghị khám giám định mới nhất ra sao?

Nội dung chính

• Mẫu Giấy đề nghị khám giám định mới nhất ra sao?
• Cách ghi Giấy đề nghị khám giám định thế nào?
• Hồ sơ khám giám định chế độ tử tuất bao gồm những gì?

Mẫu Giấy đề nghị khám giám định mới nhất ra sao?

Mẫu Giấy đề nghị khám giám định mới nhất được ban hành tại Phụ lục 2 ban hành kèm theo Thông tư 18/2022/TT-BYT như sau:

Tải mẫu Giấy đề nghị khám giám định mới nhất Tại đây.

Hồ sơ khám giám định chế độ tử tuất bao gồm những gì? Mẫu Giấy đề nghị khám giám định mới nhất ra sao? (Hình từ Internet)

Cách ghi Giấy đề nghị khám giám định thế nào?

Căn cứ theo Phụ lục 2 ban hành kèm theo Thông tư 18/2022/TT-BYT, việc ghi Giấy đề nghị khám giám định được hưởng dẫn như sau:

(1) Số sổ BHXH/Mã số BHXH

Ghi số sổ bảo hiểm xã hội hoặc mã số bảo hiểm xã hội. Việc ghi mã số bảo hiểm xã hội chỉ áp dụng khi cơ quan bảo hiểm xã hội chính thức có thông báo về việc sử dụng mã số bảo hiểm xã hội thay cho số sổ bảo hiểm xã hội.

(2) Nghề/công việc

Ghi rõ hiện có đang làm việc trong môi trường có yếu tố gây bệnh nghề nghiệp được đề nghị khám hay không.

Trường hợp là thân nhân của người lao động đề nghị khám giám định để hưởng trợ cấp tuất hàng tháng thì không cần khai nội dung nghề/công việc.

(3) Đề nghị giám định

Ghi rõ một trong các hình thức khám giám định sau: lần đầu/tái phát/lại/ tổng hợp/phúc quyết.

(4) Loại hình giám định

Ghi rõ một trong các nội dung khám giám định sau:

- Tai nạn lao động;

- Bệnh nghề nghiệp;

- Hưu trí;

- Chế độ tử tuất;

- Hưởng bảo hiểm xã hội một lần;

- Hưởng chế độ thai sản.

(5) Nội dung giám định

Ghi rõ tên thương tật bệnh tật đề nghị khám giám định theo các giấy tờ khám, điều trị thương tật, bệnh tật.

(6) Đang hưởng chế độ

Ghi rõ chế độ đang hưởng và tỷ tệ tổn thương cơ thể của lần khám giám định gần nhất (nếu có).

Đối với giám định tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp ghi rõ tổn thương cơ thể (nếu có) kể cả tỷ lệ tổn thương cơ thể đó chưa đủ để hưởng chế độ.

(7) Xác nhận của UBND hoặc Công an cấp xã

Chỉ áp dụng đối với trường hợp thân nhân của người lao động là người chịu trách nhiệm lập hồ sơ đề nghị giám định.

Như vậy, nội dung Giấy đề nghị khám giám định được viết theo hướng dẫn trên. Người viết giấy đề nghị cần ký và ghi rõ họ tên vào phần cuối cùng của Giấy đề nghị.

Hồ sơ khám giám định chế độ tử tuất bao gồm những gì?

Căn cứ theo quy định tại khoản 4 Điều 5 Thông tư 56/2017/TT-BYT được sửa đổi bởi khoản 4 Điều 1 Thông tư 18/2022/TT-BYT, điểm d khoản 1 Điều 5 Thông tư 56/2012/TT-BYT được sửa đổi bởi khoản 2 Điều 1 Thông tư 18/2022/TT-BYT và điểm c khoản 1 Điều 47 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015.

Hồ sơ khám giám định lần đầu để thực hiện chế độ tử tuất bao gồm:

- Giấy đề nghị khám giám định theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư 18/2022/TT-BYT;

- Bản chính hoặc bản sao hợp lệ của một trong các giấy tờ sau đây:

+ Tóm tắt hồ sơ bệnh án;

+ Giấy xác nhận khuyết tật;

+ Giấy ra viện;

+ Sổ khám bệnh;

+ Phiếu khám bệnh;

+ Phiếu kết quả cận lâm sàng;

+ Đơn thuốc của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

+ Hồ sơ bệnh nghề nghiệp;

+ Biên bản giám định y khoa lần gần nhất đối với người đã được khám giám định;

- Một trong các giấy tờ sau:

+ Bản chính hoặc bản sao hợp lệ giấy ra viện hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án;

Trường hợp người lao động không điều trị nội trú hoặc ngoại trú thì phải có giấy tờ về khám, điều trị thương tật phù hợp với thời điểm xảy ra tai nạn lao động và tổn thương đề nghị giám định.

+ Trường hợp người được giám định thuộc đối tượng thương tật hoặc bệnh nghề nghiệp không có khả năng điều trị ổn định theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế:

Trong bản tóm tắt hồ sơ bệnh án phải ghi rõ tổn thương do tai nạn lao động không có khả năng điều trị ổn định

Như vậy, hồ sơ khám giám định lần đầu để thực hiện chế độ tử tuất bao gồm những giấy tờ nêu trên.

Thông tư 18/2022/BYT có hiệu lực từ ngày 15/02/2023.