Danh mục các loại thuốc được bảo hiểm y tế chi trả hiện nay? Trường hợp nào sẽ không được bảo hiểm y tế thanh toán?

Nội dung chính

• Danh mục thuốc hóa dược và sinh phẩm thuộc phạm vi được bảo hiểm y tế chi trả?
• Danh mục thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được bảo hiểm y tế chi trả?
• Các trường hợp không được bảo hiểm y tế thanh toán?

Danh mục thuốc hóa dược và sinh phẩm thuộc phạm vi được bảo hiểm y tế chi trả?

Căn cứ theo khoản 1 Điều 1 Thông tư 30/2018/TT-BYT quy định về danh mục thuốc hóa dược và sinh phẩm thuộc phạm vi được bảo hiểm y tế chi trả theo đó:

Danh mục thuốc hóa dược và sinh phẩm thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế được quy định tại Phụ lục 01 ban hành kèm theo Thông tư này (sau đây gọi tắt là Phụ lục 01).

...

- Xem toàn bộ danh mục thuốc hóa dược và sinh phẩm thuộc phạm vi được bảo hiểm y tế chi trả tại phụ lục 01 Ban hành kèm theo Thông tư 30/2018/TT-BYT 2018.

Danh mục thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được bảo hiểm y tế chi trả?

Căn cứ theo khoản 2 Điều 1 Thông tư 30/2018/TT-BYT quy định về danh mục thuốc phòng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được bảo hiểm y tế chi trả theo đó:

Danh mục thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế được quy định tại Phụ lục 02 ban hành kèm theo Thông tư này (sau đây gọi tắt là Phụ lục 02).

...

- Xem toàn bộ danh mục thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được bảo hiểm y tế chi trả Phụ lục 02 Ban hành kèm theo Thông tư 30/2018/TT-BYT 2018.

Danh mục các loại thuốc được bảo hiểm y tế chi trả hiện nay? Trường hợp nào sẽ không được bảo hiểm y tế thanh toán?

Các trường hợp không được bảo hiểm y tế thanh toán?

Căn cứ theo quy định tại Điều 3 Thông tư 30/2018/TT-BYT quy định về các trường hợp không được bảo hiểm y tế thanh toán như sau:

“Điều 3. Nguyên tắc chung về thanh toán chi phí thuốc đối với người bệnh tham gia bảo hiểm y tế

1. Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí thuốc theo số lượng thực tế sử dụng cho người bệnh và giá mua vào của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua thuốc, phù hợp với phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định của Luật bảo hiểm y tế và các văn bản hướng dẫn thực hiện.

2. Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán trong trường hợp chỉ định thuốc phù hợp với chỉ định trong tờ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm theo hồ sơ đăng ký thuốc đã được Bộ Y tế cấp phép hoặc hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế. Trường hợp không có chỉ định trong trong tờ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm theo hồ sơ đăng ký thuốc đã được Bộ Y tế cấp phép, không có trong hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế nhưng cần thiết trong điều trị, Bộ Y tế sẽ lập Hội đồng để xem xét cụ thể từng trường hợp.

3. Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán đối với các thuốc, lô thuốc đã có quyết định đình chỉ lưu hành và thu hồi theo văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế.

4. Quỹ bảo hiểm y tế không thanh toán đối với các trường hợp:

a) Chi phí các thuốc đã được kết cấu vào giá của dịch vụ kỹ thuật, khám bệnh, ngày giường điều trị hoặc giá thu trọn gói theo ca bệnh theo quy định hiện hành;

b) Phần chi phí của các thuốc đã được ngân sách nhà nước hoặc các nguồn khác chi trả;

c) Thuốc được sử dụng trong thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.”

Như vậy, bên trên là danh mục các loại thuốc mà bảo hiểm y tế chi trả bạn có thể tham khảo.