Có phải trong tương lai người cao tuổi khám bệnh tại nhà sẽ được bảo hiểm y tế chi trả các chi phí khám chữa bệnh?

Nội dung chính

• Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế bao gồm những gì trong Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế?
• Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế bao gồm những gì trong quy định hiện hành?
• So sánh sự khác biệt của Dự thảo và các quy định hiện hành

Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế bao gồm những gì trong Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế?

Theo Điều 25 Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế (Dự thảo 1) thì người tham gia bảo hiểm y tế thông thường được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí khi sử dụng dịch vụ y tế trong các trường hợp sau:

- Khám bệnh, chữa bệnh; điều trị dự phòng bệnh tật.

- Phục hồi chức năng; dụng cụ, phương tiện hỗ trợ phục hồi chức năng.

- Khám thai định kỳ và sinh con.

- Sàng lọc sơ sinh, sàng lọc trước sinh, sàng lọc bệnh lây truyền từ mẹ sang con đối với phụ nữ mang thai.

- Sàng lọc, chẩn đoán sớm bệnh mạn tính.

- Khám sức khỏe định kỳ.

- Khám bệnh, chữa bệnh tại nhà cho người cao tuổi, người khuyết tật nặng.

- Sản phẩm dinh dưỡng sử dụng trong điều trị nội trú trẻ sơ sinh non yếu, trẻ em dưới 6 tuổi mắc bệnh suy dinh dưỡng nặng.

- Vận chuyển người bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 10 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo yêu cầu chuyên môn trong khám bệnh, chữa bệnh.

- Người tham gia bảo hiểm y tế được lập hồ sơ sức khỏe cá nhân, được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu quản lý.

- Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan, BHXH Việt Nam ban hành nguyên tắc, quy trình lập, thẩm định và quyết định danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế, phương tiện, dụng cụ hỗ trợ phục hồi chức năng, sản phẩm dinh dưỡng sử dụng trong điều trị điều trị thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Có phải trong tương lai người cao tuổi khám bệnh tại nhà sẽ được bảo hiểm y tế chi trả các chi phí khám chữa bệnh?

Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế bao gồm những gì trong quy định hiện hành?

Theo Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 14 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) thì người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.

So sánh sự khác biệt của Dự thảo và các quy định hiện hành

03 điểm khác biệt cần lưu ý về phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế trong Dự thảo so với quy định hiện hành:

Thứ nhất, có đến 8 trường hợp khám chữa bệnh được thêm vào phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế trong Dự thảo so với quy định hiện hành là:

1. ... điều trị dự phòng bệnh tật.

2. ... dụng cụ, phương tiện hỗ trợ phục hồi chức năng.

3. Khám thai định kỳ và sinh con.

4. Sàng lọc sơ sinh, sàng lọc trước sinh, sàng lọc bệnh lây truyền từ mẹ sang con đối với phụ nữ mang thai.

5. Sàng lọc, chẩn đoán sớm bệnh mạn tính.

6. Khám sức khỏe định kỳ.

7. Khám bệnh, chữa bệnh tại nhà cho người cao tuổi, người khuyết tật nặng.

8. Sản phẩm dinh dưỡng sử dụng trong điều trị nội trú trẻ sơ sinh non yếu, trẻ em dưới 6 tuổi mắc bệnh suy dinh dưỡng nặng.

Thứ hai, người tham gia bảo hiểm y tế được lập hồ sơ sức khỏe cá nhân, được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu quản lý, tuy nhiên hiện nay, người tham gia bảo hiểm y tế chỉ được cung cấp thẻ bảo hiểm y tế để khám chữa bệnh mà không được lập hồ sơ sức khỏe cá nhân.

Thứ ba, phương tiện, dụng cụ hỗ trợ phục hồi chức năng, sản phẩm dinh dưỡng sử dụng trong điều trị điều trị thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được Bộ Y tế và các bộ ngành liên quan ban hành nguyên tắc, quy trình lập, thẩm định và quyết định danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán để phục vụ cho việc khám chữa bệnh.

Như vậy, việc cụ già khám chữa bệnh tại nhà hiện nay bảo hiểm y tế sẽ không chi trả chi phí, tuy nhiên trong tương lai, việc này dự kiến sẽ được bảo hiểm y tế chi trả chi phí.

Tải về Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế tại đây.