Các bước tiến hành điện não số hóa trong gây mê hồi sức và hồi sức tích cực? Xử lý tình huống bị tai biến khi sử dụng điện não số hóa như thế nào?

Nội dung chính

• Các bước tiến hành điện não số hóa được quy định thế nào?
• Theo dõi các bước tiến hành điện não số hóa?
• Xử lý tình huống bị tai biến khi sử dụng điện não số hóa?
• Những ghi chú khi thực hiện điện não số hóa?

Các bước tiến hành điện não số hóa được quy định thế nào?

Theo quy định tại Mục V Hướng dẫn quy trình kỹ thuật ban hành kèm theo Quyết định 1571/QĐ-BYT năm 2022 tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật theo dõi độ mê, an thần trong gây mê hồi sức và hồi sức tích cực bằng điện não số hóa (Bao gồm Bis, Entropy và các thiết bị có công dụng tương đương)” do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành quy định về các bước tiến hành điện não số hóa cụ thể như sau:

(1) Kiểm tra hồ sơ

Theo quy định hiện hành Bộ Y tế

(2) Kiểm tra người bệnh

Theo quy định hiện hành Bộ Y tế

(3) Thực hiện kỹ thuật

- Bệnh nhân tư thế nằm ngửa, bộc lộ vùng trán, thái dương bên dán điện cực ĐNSH

- Dùng bông cồn lau vùng trán, thái dương trước khi dán điện cực của ĐNSH.

- Dán điện cực ĐNSH: theo hướng dẫn của nhà sản xuất với từng điện cực được lựa chọn .

- Kết nối điện cực ĐNSH với máy theo dõi (monitoring) ĐNSH.

- Kiểm tra chất lượng tín hiệu.

- Theo dõi các chỉ số trên màn hình ĐNSH và đưa ra quyết định lâm sàng.

Các bước tiến hành điện não số hóa trong gây mê hồi sức và hồi sức tích cực? Xử lý tình huống bị tai biến khi sử dụng điện não số hóa như thế nào?

Theo dõi các bước tiến hành điện não số hóa?

Tại Mục VI Hướng dẫn quy trình kỹ thuật ban hành kèm theo Quyết định 1571/QĐ-BYT năm 2022 tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật theo dõi độ mê, an thần trong gây mê hồi sức và hồi sức tích cực bằng điện não số hóa (Bao gồm Bis, Entropy và các thiết bị có công dụng tương đương)” do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành quy định:

(1) Theo dõi hiển thị trên màn hình máy theo dõi (monitoring) ĐNSH, bao gồm các chỉ số sau:

- Giá trị của ĐNSH ở thời điểm quan sát:

Giá trị ĐNSH từ 0 (ngủ rất sâu, điện não đồ - EEG là đường đẳng điện) đến 100 (tỉnh táo hoàn toàn, EEG không đồng bộ và không có đoạn phẳng):

Đối với BIS - Entropy:

+ ĐNSH khoảng từ 90 - 100 thể hiện trạng thái tỉnh táo. ĐNSH khoảng từ 60 - 90 thể hiện trạng thái an thần tỉnh

+ ĐNSH khoảng từ 40 - 60 bệnh nhân trong trạng thái mê đủ sâu, phù hợp cho duy trì mê để phẫu thuật

+ ĐNSH dưới 40 biểu hiện trạng thái mê sâu

+ ĐNSH dưới 20 là mê quá sâu, biểu hiện của biến đổi hình ảnh điện não bùng phát - dập tắt (xuất hiện trước khi mất hoạt động điện não).

- Biểu đồ xu hướng của các giá trị ĐNSH theo thời gian.

- Dạng sóng điện não thô trong thời gian thực.

- Các chỉ báo chất lượng tín hiệu như EMG (electromyography), SQI (singal quality index)

- EMG là tín hiệu điện cơ, hiển thị trên màn hình từ 27 - 80 dB (khi cài đặt). Khi EMG đáng kể ĐNSH có thể bị sai lệch. EMG dưới 30 dB không ảnh hưởng chỉ số ĐNSH. EMG trên 55 dB sẽ ảnh hưởng tới chỉ số ĐNSH. Theo dõi EMG để đánh giá độ chính xác của ĐNSH, kết hợp với tình trạng lâm sàng của bệnh nhân để điều chỉnh độ mê phù hợp.

- SQI: chỉ số chất lượng, có giá trị từ 0 - 100%, hoặc hiển thị tương ứng với 5 vạch mỗi vạch là 20%. Nếu tín hiệu EMG lấn át tín hiệu EEG, SQI sẽ giảm nhanh.

+ SQI ≥ 20% (thanh bar tín hiệu ≥ 2 vạch) giá trị ĐNSH, đáng tin cậy

+ SQI < 20% (thanh bar tín hiệu chỉ 1 vạch) giá trị ĐNSH, không hiển thị chỉ số DNSH

+ Nhiễu điện liên tục 45 giây, chỉ số SQI sẽ giảm và không hiển thị ĐNSH.

- Tín hiệu báo động.

(2) Hướng dẫn xử trí theo sơ đồ quyết định Gurman:

Xử lý tình huống bị tai biến khi sử dụng điện não số hóa?

Tại Mục VII Hướng dẫn quy trình kỹ thuật ban hành kèm theo Quyết định 1571/QĐ-BYT năm 2022 tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật theo dõi độ mê, an thần trong gây mê hồi sức và hồi sức tích cực bằng điện não số hóa (Bao gồm Bis, Entropy và các thiết bị có công dụng tương đương)” do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành quy định về xử trí tai biến cụ thể là kỹ thuật theo dõi độ mê, an thần bằng ĐNSH là kĩ thuật không xâm lấn, không có tai biến.

Những ghi chú khi thực hiện điện não số hóa?

Đối với quy định về ghi chú khi thực hiện điện não số hóa thì tại Mục VIII Hướng dẫn quy trình kỹ thuật ban hành kèm theo Quyết định 1571/QĐ-BYT năm 2022 tài liệu “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật theo dõi độ mê, an thần trong gây mê hồi sức và hồi sức tích cực bằng điện não số hóa (Bao gồm Bis, Entropy và các thiết bị có công dụng tương đương)” do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành quy định như sau:

- Giá trị ĐNSH cần được theo dõi thận trọng ở những bệnh nhân:

+ Rối loạn thần kinh

+ Đang dùng thuốc thần kinh

Nhiễu hoặc chất lượng tín hiệu kém cũng có thể cho giá trị ĐNSH không phù hợp.

- Tín hiệu điện não đồ EEG có thể bị nhiễu bởi các thiết bị y tế tần số cao: hệ thống làm ấm gần đầu, máy tạo nhịp, thiết bị phẫu thuật (máy khoan, thiết bị tần số vô tuyến).

Trên đây là một số thông tin chúng tôi cung cấp gửi tới bạn. Trân trọng!