Bảo hiểm y tế hộ gia đình là gì? Mức đóng, hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình 2023 quy định như thế nào?

Nội dung chính

• Bảo hiểm y tế hộ gia đình là gì?
• Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình 2023 được quy định như nào?
• Mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình 2023 được quy định như nào?

Bảo hiểm y tế hộ gia đình là gì?

Căn cứ tại khoản 1 Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 1 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định về bảo hiểm y tế như sau:

- Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định pháp luật để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện

Căn cứ tại khoản 2 Điều 37 Luật Cư trú 2020 hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế được quy định như sau:

- Hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế (sau đây gọi chung là hộ gia đình) là những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú.

Như vậy, bảo hiểm y tế hộ gia đình là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

Bảo hiểm y tế hộ gia đình là gì? Mức đóng, hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình 2023 quy định như thế nào? (Hình từ Internet)

Mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình 2023 được quy định như nào?

- Căn cứ tại điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được hướng dẫn bởi Điều 3 Thông tư 143/2020/TT-BQP thì mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình theo tháng năm 2023 được quy định như sau:

+ Mức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng tham gia the hộ gia đình như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

+ Việc giảm trừ mức đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại điểm này được thực hiện khi các thành viên tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình cùng tham gia trong năm tài chính.

- Căn cứ theo khoản 2 Điều 3 Nghị định 38/2019/NĐ-CP mức lương cơ sở hiện nay là :1.490.000 đồng/tháng

- Căn cứ theo khoản 1 Điều 3 Nghị quyết 69/2022/QH15 được hướng dẫn bởi Nghị định 24/2023/NĐ-CP thì từ 01/7/2023 mức lương cơ sở là :1.800.000 đồng/tháng

Như vậy, mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình theo tháng năm 2023 sẽ có 02 mức cụ thể như sau:

Mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình 2023 được quy định như nào?

Căn cứ tại Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được sửa đỏi bởi điểm d khoản 1 Điều 183 Nghị định 131/2021/NĐ-CP quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình như sau:

Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:

- Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945;

- Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;

- Bà mẹ Việt Nam anh hùng;

- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;

- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;

- Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên;

- Trẻ em dưới 6 tuổi.

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;

đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3 và khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;

g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;

h) Người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên chẩn đoán, chỉ định điều trị và chuyển về để quản lý, theo dõi, cấp phát thuốc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế chi trả trong phạm vi được hưởng và mức hưởng quy định tại điểm a, b, đ, e và g khoản 1 Điều này.

...

Theo đó, mức hưởng bảo hiểm y tế hộ gia đình năm 2023 sẽ như sau:

- Nếu khám bệnh tại tuyến xã thì mức hưởng sẽ là 100%.

- Nếu khám chữa bệnh đúng tuyến nhưng chi phí thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì được hưởng 100%. Do đó, mức hưởng trong trường hợp nảy sẽ có 02 giai đoạn như sau:

+ Trước ngày 01/7/2023 thì sẽ được hưởng 100% nếu như chi phí khám chữa bệnh thấp hơn 222.500 đồng.

+ Từ ngày 01/7/2023 thì sẽ được hưởng 100% nếu như chi phí khám chữa bệnh thấp hơn 270.000 đồng.

- Mức hưởng sẽ là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

- Mức hưởng sẽ là 80% nếu như chi phí khám chữa bệnh từ 15% mức lương cơ sở trở lên.