Gãy khung chậu sẽ chống chỉ định phẫu thuật khi nào? Sau khi phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu thì việc theo dõi và điều trị sau mổ ra sao?

Nội dung chính

• Gãy khung chậu sẽ chống chỉ định phẫu thuật khi nào?
• Sau khi phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu thì việc theo dõi và điều trị sau mổ ra sao?
• Khi phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu thì người bệnh được đặt ở vị trí như thế nào và các bước kỹ thuật chi tiết ra sao?

Gãy khung chậu sẽ chống chỉ định phẫu thuật khi nào?

Phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu là một trong 90 quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục III Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY KHUNG CHẬU - TRẬT KHỚP MU

...

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Gãy hở xương chậu

- Gãy xương chậu toác khớp mu kèm theo các chấn thương nặng khác,như chấn thương sọ não, bụng ngực. Khi các chấn thương này ổn định thì sẽ tiến hành phẫu thuật kết hợp xương.

- Có ổ nhiễm trùng hoại tử da, phần mềm vùng mổ

- Đến sau 4 tuần sau chấn thương.

...

Theo đó, có thể thấy rằng phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu sẽ chống chỉ định đối với người bệnh khi họ bị những vấn đề như:

- Gãy hở xương chậu

- Gãy xương chậu toác khớp mu kèm theo các chấn thương nặng khác,như chấn thương sọ não, bụng ngực. Khi các chấn thương này ổn định thì sẽ tiến hành phẫu thuật kết hợp xương.

- Có ổ nhiễm trùng hoại tử da, phần mềm vùng mổ

- Đến sau 4 tuần sau chấn thương.

Phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu (Hình từ Internet)

Sau khi phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu thì việc theo dõi và điều trị sau mổ ra sao?

Căn cứ theo Mục VI Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY KHUNG CHẬU - TRẬT KHỚP MU

...

VI. THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ

- Theo dõi mạch huyết áp, nhịp thở, tri giác, da niêm mạc, màu sắc da chi thể, vận động cảm giác chi thể, phát hiện những biến chứng sau mổ

- Hướng dẫn tập phục hồi chức năng sau mổ

- Kháng sinh đường tiêm 5-7 ngày.

VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ

- Chảy máu: Băng ép, truyền máu, nếu không được thì mổ lại cầm máu

- Nhiễm trùng:

● Nhiễm trùng nông: thay bang, vệ sinh vết mổ, dùng kháng sinh mạnh, cấy vết mổ

● Nhiễm trùng sâu: tách vết mổ, bơm rửa, nếu không đỡ mổ nạo viêm tháo bỏ dụng cụ kết hợp xương, cố định ngoại vi.

● Truyền đủ dịch, tăng cường nuôi dưỡng, bù đủ điện giải.

- Viêm tắc tĩnh mạch sâu

- Băng chun, đi tất áp lực

- Lovenox 0,4 ml. tiêm dưới da bụng sau mổ 6h. 1 ống 1 ngày, điều trị 5 ngày sau phẫu thuật

- Đặt nẹp vít không đúng vị trí

Nếu bắt vít vào diện khớp ảnh hưởng đi lại thì phải phẫu thuật tháo vít.

Theo đó, sau khi phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu thì việc theo dõi người bệnh bằng các yếu tố như:

- Theo dõi mạch huyết áp, nhịp thở, tri giác, da niêm mạc, màu sắc da chi thể, vận động cảm giác chi thể, phát hiện những biến chứng sau mổ

- Hướng dẫn tập phục hồi chức năng sau mổ

- Kháng sinh đường tiêm 5-7 ngày.

Bên cạnh đó nếu có tai biến xảy ra thì thực hiện ngay cho người bệnh theo quy định trên.

Khi phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu thì người bệnh được đặt ở vị trí như thế nào và các bước kỹ thuật chi tiết ra sao?

Căn cứ theo Mục V Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy khung chậu ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY KHUNG CHẬU - TRẬT KHỚP MU

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, nghiêng hoặc sấp tùy theo đường mổ được chọn để bộc lộ thương tổn.

2. Vô cảm: Người bệnh gây mê nội khí quản.

3. Kỹ thuật:

- Sát khuẩn da vùng mổ

- Rạch da theo đường mổ định sẵn.

- Bộc lộ các lớp giải phẫu

- Bộc lộ vùng xương chậu gãy, vùng khớp mu trật

- Dùng dụng cụ nắn chỉnh xương gãy và đặt lại khớp mu

- Kết hợp xương bằng nẹp vít, chỉ thép hoặc kết hợp các phương pháp

- Kiểm tra độ vững của ổ gãy

- Cắt lọc tổ chức cơ dập nát

- Cầm máu

- Đặt dẫn lưu vết mổ

- Đóng vết mổ theo lớp giải phẫu.

...

Theo đó, ở bước tiến hành kỹ thuật thì đã nêu rằng về tư thế thì người bệnh nằm ngửa, nghiêng hoặc sấp tùy theo đường mổ được chọn để bộc lộ thương tổn.

Sau đó người thực hiện phẫu thuật sẽ tiến hành

+ Sát khuẩn da vùng mổ

+ Rạch da theo đường mổ định sẵn.

+ Bộc lộ các lớp giải phẫu

+ Bộc lộ vùng xương chậu gãy, vùng khớp mu trật

+ Dùng dụng cụ nắn chỉnh xương gãy và đặt lại khớp mu

+ Kết hợp xương bằng nẹp vít, chỉ thép hoặc kết hợp các phương pháp

+ Kiểm tra độ vững của ổ gãy

+ Cắt lọc tổ chức cơ dập nát

+ Cầm máu

+ Đặt dẫn lưu vết mổ

+ Và cuối cùng là đóng vết mổ theo lớp giải phẫu.