Bước kỹ thuật phẫu thuật điều trị teo quai động mạch chủ được thực hiện như thế nào? Sau khi phẫu thuật điều trị teo quai động mạch chủ người bệnh cần được theo dõi ra sao?

Nội dung chính

• Bước kỹ thuật phẫu thuật điều trị teo quai động mạch chủ được thực hiện như thế nào?
• Sau khi phẫu thuật điều trị teo quai động mạch chủ người bệnh cần được theo dõi ra sao?
• Sau khi phẫu thuật điều trị teo quai động mạch nếu người bệnh bị suy tim thì xử lý như thế nào?

Bước kỹ thuật phẫu thuật điều trị teo quai động mạch chủ được thực hiện như thế nào?

Phẫu thuật điều trị teo quai động mạch chủ là một trong 45 quy trình kỹ thuật quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tim mạch - Lồng ngực” ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo Mục V Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật điều trị teo quai động mạch chủ ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TEO, DỊ DẠNG QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa hoặc nghiêng trái 45 độ.

2. Vô cảm: mê toàn thân - nội khí quản - xẹp phổi trái

3. Kỹ thuật:

- Mở ngực theo đường giữa xương ức và đường trước bên - khoang liên sườn 4 - 5

- Kháng đông toàn thân bằng Heparin

- Kết nối máy tim phổi nhân tạo với hệ tuần hoàn. Chạy tuần hoàn ngoài cơ thể

- Thực hiện miệng nối tận bên của mạch nhân tạo với động mạch chủ xuống.

- Luồn cầu nối mạch nhân tạo đi tới vị trí động mạch chủ lên.

- Kẹp bên động mạch chủ lên (không ngừng tim) hoặc kẹp hoàn toàn động mạch chủ lên, bơm dung dịch liệt tim vào gốc động mạch chủ để ngừng tim. Thực hiện miệng nối tận bên của cầu động mạch chủ nhân tạo với động mạch chủ lên.

- Thực hiện sửa chữa các thương tổn tim khác kèm theo (van tim, lỗ thông liên thất, liên nhĩ …).

- Thả kẹp động mạch chủ, phục hồi hoạt động tim.

- Cầm máu.

- Đóng xương ức bằng chỉ thép.

- Đóng cân cơ, da các vết mổ theo giải phẫu.

Theo đó, trong bước tiến hành sẽ có bước kỹ thuật do người thực hiện phẫu thuật như sau:

- Mở ngực theo đường giữa xương ức và đường trước bên - khoang liên sườn 4 - 5

- Kháng đông toàn thân bằng Heparin

- Kết nối máy tim phổi nhân tạo với hệ tuần hoàn. Chạy tuần hoàn ngoài cơ thể

- Thực hiện miệng nối tận bên của mạch nhân tạo với động mạch chủ xuống.

- Luồn cầu nối mạch nhân tạo đi tới vị trí động mạch chủ lên.

- Kẹp bên động mạch chủ lên (không ngừng tim) hoặc kẹp hoàn toàn động mạch chủ lên, bơm dung dịch liệt tim vào gốc động mạch chủ để ngừng tim.

Thực hiện miệng nối tận bên của cầu động mạch chủ nhân tạo với động mạch chủ lên.

- Thực hiện sửa chữa các thương tổn tim khác kèm theo (van tim, lỗ thông liên thất, liên nhĩ …).

- Thả kẹp động mạch chủ, phục hồi hoạt động tim.

- Cầm máu.

- Đóng xương ức bằng chỉ thép.

- Đóng cân cơ, da các vết mổ theo giải phẫu.

Như vậy, thấy rằng các bước kỹ thuật chi tiết đã được liệt kê cụ thể, người tiến hành căn cứ vào đó và thực hiện đảm bảo an toàn cho người bệnh.

Phẫu thuật điều trị teo quai động mạch chủ (Hình từ Internet)

Sau khi phẫu thuật điều trị teo quai động mạch chủ người bệnh cần được theo dõi ra sao?

Căn cứ theo tiểu mục 1 Mục VI Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật điều trị teo quai động mạch chủ ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TEO, DỊ DẠNG QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ

...

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Theo dõi:

- Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở.

- Chụp phổi ngay sau khi người bệnh về phòng hồi sức.

- Theo dõi dấu hiệu chảy máu khoang màng tim, tràn máu, tràn khí màng phổi.

- Theo dõi vết mổ.

- Phải kiểm tra siêu âm tim và chụp cắt lớp động mạch chủ trước khi ra viện.

- Theo dõi xa: đánh giá phục hồi chức năng tim. Sau phẫu thuật cần 6 tháng kiểm tra siêu âm 1 lần.

Theo đó, quy định trên có nói về việc theo dõi người bệnh sau khi phẫu thuật theo các yếu tố như sau:

- Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở.

- Chụp phổi ngay sau khi người bệnh về phòng hồi sức.

- Theo dõi dấu hiệu chảy máu khoang màng tim, tràn máu, tràn khí màng phổi.

- Theo dõi vết mổ.

- Phải kiểm tra siêu âm tim và chụp cắt lớp động mạch chủ trước khi ra viện.

- Theo dõi xa: đánh giá phục hồi chức năng tim. Sau phẫu thuật cần 6 tháng kiểm tra siêu âm 1 lần.

Như vậy, có thể thấy rằng phải chủ theo dõi người bệnh sau khi phẫu thuật tranh phát sinh không đáng có.

Sau khi phẫu thuật điều trị teo quai động mạch nếu người bệnh bị suy tim thì xử lý như thế nào?

Căn cứ theo tiểu mục 2 Mục VI Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật điều trị teo quai động mạch chủ ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TEO, DỊ DẠNG QUAI ĐỘNG MẠCH CHỦ

...

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

...

2. Xử trí tai biến:

- Chảy máu khoang màng tim, tràn máu - tràn khí màng phổi: tuỳ mức độ mà điều trị nội khoa, dẫn lưu màng phổi hay mổ lại.

- Xẹp phổi: lý liệu pháp, nội soi khí phế quản hút đờm, mổ lại.

- Suy tim: điều trị trợ tim, hồi sức.

- Nhiễm trùng: thay băng, cấy vi sinh, điều trị theo kháng sinh đồ

- Hẹp tồn lưu: theo dõi, điều trị nội khoa, nong hẹp, mổ lại.

- Tổn thương thần kinh thanh quản, thần kinh hoành: theo dõi, điều trị nội khoa.

Theo đó, những tai biến xảy ra sau khi phẫu thuật thì sẽ xử lý như sau:

- Chảy máu khoang màng tim, tràn máu - tràn khí màng phổi: tuỳ mức độ mà điều trị nội khoa, dẫn lưu màng phổi hay mổ lại.

- Xẹp phổi: lý liệu pháp, nội soi khí phế quản hút đờm, mổ lại.

- Suy tim: điều trị trợ tim, hồi sức.

- Nhiễm trùng: thay băng, cấy vi sinh, điều trị theo kháng sinh đồ

- Hẹp tồn lưu: theo dõi, điều trị nội khoa, nong hẹp, mổ lại.

- Tổn thương thần kinh thanh quản, thần kinh hoành: theo dõi, điều trị nội khoa.

Như vậy, sau khi phẫu thuật điều trị teo quai động mạch nếu người bệnh bị suy tim thì sẽ điều trị trợ tim, hồi sức.