Bác sĩ chỉ định phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da khi nào và phẫu thuật này chống chỉ định với những trường hợp nào?

Nội dung chính

• Bác sĩ chỉ định phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da khi nào và phẫu thuật này chống chỉ định với những trường hợp nào?
• Các bước tiến hành phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da như thế nào?
• Việc theo dõi khi phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da được quy định như thế nào?

Bác sĩ chỉ định phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da khi nào và phẫu thuật này chống chỉ định với những trường hợp nào?

Căn cứ theo Mục II, Mục III Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da Ban hành kèm theo Quyết định 3906/QĐ-BYT năm 2012 quy định như sau:

PHẪU THUẬT NỐI THÔNG TÚI LỆ MŨI QUA ĐƯỜNG RẠCH DA

I. ĐẠI CƯƠNG

Nối thông túi lệ mũi là phẫu thuật tạo đường thông trực tiếp từ túi lệ sang khoang mũi, nhằm tạo ra đường nối tắt để dẫn nước mắt từ mắt sang mũi.

II. CHỈ ĐỊNH

Tắc ống lệ mũi mà điều trị bằng các biện pháp khác thất bại.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Tắc ống lệ mũi có viêm túi lệ cấp hoặc áp xe vùng túi lệ đang tiến triển.

- Tình trạng toàn thân không cho phép phẫu thuật.

Phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da là một trong 89 Quy trình kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh chuyên ngành Nhãn khoa Ban hành kèm theo Quyết định 3906/QĐ-BYT năm 2012.

Nối thông túi lệ mũi là phẫu thuật tạo đường thông trực tiếp từ túi lệ sang khoang mũi, nhằm tạo ra đường nối tắt để dẫn nước mắt từ mắt sang mũi.

Theo đó, bác sĩ chỉ định phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da khi tắc ống lệ mũi mà điều trị bằng các biện pháp khác thất bại.

Phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da chống chỉ định trong trường hợp:

- Tắc ống lệ mũi có viêm túi lệ cấp hoặc áp xe vùng túi lệ đang tiến triển.

- Tình trạng toàn thân không cho phép phẫu thuật.

Bác sĩ chỉ định phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da khi nào và phẫu thuật này chống chỉ định với những trường hợp nào? (Hình từ Internet)

Các bước tiến hành phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da như thế nào?

Căn cứ theo Mục V Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da Ban hành kèm theo Quyết định 3906/QĐ-BYT năm 2012 quy định như sau:

PHẪU THUẬT NỐI THÔNG TÚI LỆ MŨI QUA ĐƯỜNG RẠCH DA

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ

- Hồ sơ bệnh án đã làm đầy đủ (hoàn thành bệnh án, chỉ định điều trị, theo dõi chăm sóc).

- Hồ sơ bệnh án đã duyệt phẫu thuật.

2. Kiểm tra người bệnh

3. Thực hiện kỹ thuật

3.1. Vô cảm

- Gây tê tại điểm thần kinh trên hố điểm thần kinh dưới hốc mắt bằng thuốc tê (Lidocain 2%, xylocain 2%...).

- Gây tê niêm mạc mũi bằng cách đặt gạc có thấm thuốc tê niêm mạc và thuốc co mạch (adrenalin hoặc epinephrin).

- Gây mê nếu cần.

3.2. Kỹ thuật

- Rạch da: đường rạch cách góc trong 5 - 8mm, dài 10 - 15mm. Đường rạch đi hơi cong ra phía ngoài, theo hướng bờ cong của hốc mắt: 1/3 trên của đường rạch ở phía trên góc trong mắt, 2/3 dưới ở phía dưới góc trong mắt (vị trí dây chằng mi trong).

- Tách tổ chức dưới da, cơ quanh hốc mắt để bộc lộ dây chằng mi trong. Cắt dây chằng mi trong sát chỗ bám với mào lệ trước.

- Rạch màng xương dọc theo mào lệ trước. Tách màng xương, về phía sống mũi, tạo vạt màng xương.

- Tách túi lệ khỏi máng lệ.

- Cắt phần xương lệ bằng kìm gặm xương hoặc khoan, tạo cửa sổ xương sang mũi. Thì này cần lưu ý để tránh làm rách niêm mạc mũi. Đường kính cửa sổ xương từ 8 - 10mm.

- Mở túi lệ theo chiều dọc (trên - dưới) để tạo nên 2 vạt trước và sau.

- Rạch dọc niêm mạc mũi (ở diện cửa sổ xương), tạo nên 2 vạt trước sau.

- Khâu nối vạt sau của niêm mạc mũi với niêm mạc túi lệ bằng chỉ tự tiêu 5-0.

- Đặt ống silicon qua 2 lệ quản, miệng nối xuống khoang mũi (nếu lệ quản thông tốt thì có thể không cần dùng ống silicon).

- Đặt gạc mũi (có mỡ kháng sinh) để đảm bảo cầm máu miệng nối.

- Khâu nối vạt trước của túi lệ với vạt trước của niêm mạc mũi bằng chỉ tự tiêu.

- Khâu phục hồi dây chằng mi trong, phần mềm. Khâu vết rạch da bằng chỉ 6-0.

- Băng.

Như vậy, các bước tiến hành phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da như sau:

Bước 1. Kiểm tra hồ sơ

- Hồ sơ bệnh án đã làm đầy đủ (hoàn thành bệnh án, chỉ định điều trị, theo dõi chăm sóc).

- Hồ sơ bệnh án đã duyệt phẫu thuật.

Bước 2. Kiểm tra người bệnh

Bước 3. Thực hiện kỹ thuật phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da như sau:

- Vô cảm

+ Gây tê tại điểm thần kinh trên hố điểm thần kinh dưới hốc mắt bằng thuốc tê (Lidocain 2%, xylocain 2%...).

+ Gây tê niêm mạc mũi bằng cách đặt gạc có thấm thuốc tê niêm mạc và thuốc co mạch (adrenalin hoặc epinephrin).

+ Gây mê nếu cần.

- Kỹ thuật phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da theo quy định cụ thể trên.

Việc theo dõi khi phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da được quy định như thế nào?

Căn cứ theo Mục VI Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da Ban hành kèm theo Quyết định 3906/QĐ-BYT năm 2012 quy định như sau:

PHẪU THUẬT NỐI THÔNG TÚI LỆ MŨI QUA ĐƯỜNG RẠCH DA

...

VI. THEO DÕI

- Hậu phẫu thường quy.

- Tra kháng sinh phổ rộng, kết hợp corticoid liều thấp trong 7 - 10 ngày.

- Uống thuốc giảm phù, có thể phối hợp kháng sinh toàn thân.

- Khám định kỳ hàng tháng.

- Rút ống trung bình sau 3 tháng.

Trong thời gian chưa rút ống, có thể bơm lệ đạo kiểm tra.

Việc theo dõi khi phẫu thuật nối thông túi lệ mũi qua đường rạch da được quy định như sau:

- Hậu phẫu thường quy.

- Tra kháng sinh phổ rộng, kết hợp corticoid liều thấp trong 7 - 10 ngày.

- Uống thuốc giảm phù, có thể phối hợp kháng sinh toàn thân.

- Khám định kỳ hàng tháng.

- Rút ống trung bình sau 3 tháng.

Trong thời gian chưa rút ống, có thể bơm lệ đạo kiểm tra.