Thuyền viên làm việc trên tàu biển thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trong trường hợp nào?

Nội dung chính

• Thuyền viên làm việc trên tàu biển thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trong trường hợp nào?
• Thuyền viên có được chăm sóc sức khỏe miễn phí trong thời gian làm việc trên tàu biển không?
• Thuyền viên làm việc trên tàu biển được hưởng mức bảo hiểm y tế hiện nay là bao nhiêu khi khám chữa bệnh trái tuyến?

Thuyền viên làm việc trên tàu biển thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trong trường hợp nào?

Căn cứ theo quy định tại Điều 62 Bộ luật Hàng hải Việt Nam 2015 như sau:

Hợp đồng lao động của thuyền viên

1. Trước khi làm việc trên tàu biển, thuyền viên và chủ tàu phải ký kết hợp đồng lao động.

2. Hợp đồng lao động của thuyền viên phải bao gồm nội dung cơ bản theo quy định của pháp luật về hợp đồng lao động và phải có nội dung sau đây:

a) Việc hồi hương của thuyền viên;

b) Bảo hiểm tai nạn;

c) Tiền thanh toán nghỉ hàng năm;

d) Điều kiện chấm dứt hợp đồng lao động.

Theo đó, thuyền viên làm việc trên tàu biển buộc phải ký hợp đồng lao động.

Căn cứ theo khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định như sau:

Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);

...

Theo đó, thuyền viên làm việc trên tàu biển thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khi làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn hoặc hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên.

Thuyền viên làm việc trên tàu biển thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trong trường hợp nào?

Thuyền viên có được chăm sóc sức khỏe miễn phí trong thời gian làm việc trên tàu biển không?

Căn cứ theo quy định tại Điều 68 Bộ luật Hàng hải Việt Nam 2015 như sau:

Chăm sóc sức khỏe cho thuyền viên

1. Thuyền viên được chăm sóc sức khỏe thường xuyên, kịp thời và miễn phí trong thời gian làm việc trên tàu biển và tại cảng khi tàu ghé vào.

...

Theo đó, thuyền viên được chăm sóc sức khỏe miễn phí trong thời gian làm việc trên tàu biển.

Thuyền viên làm việc trên tàu biển được hưởng mức bảo hiểm y tế hiện nay là bao nhiêu khi khám chữa bệnh trái tuyến?

Căn cứ theo khoản 2 Điều 22 Luật Bảo hiểm tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định như sau:

Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

...

Theo đó, thuyền viên làm việc trên tàu biển khi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến thì mức hưởng bảo hiểm y tế sẽ là:

- Đối với bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú * mức hưởng đúng tuyến;

- Đối với bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú * mức hưởng đúng tuyến;

- Đối với bệnh viên tuyến huyện: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh * mức hưởng đúng tuyến.

Ví dụ: Mức hưởng bảo hiểm y tế của thuyền viên làm việc trên tàu biển khi khám đúng tuyến là 80% thì khi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến thuyền viên sẽ được hưởng mức bảo hiểm y tế là:

- Đối với bệnh viện tuyến trung ương: 32% chi phí điều trị nội trú;

- Đối với bệnh viện tuyến tỉnh: 80% chi phí điều trị nội trú;

- Đối với bệnh viên tuyến huyện: 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.